整形外科手术常用的麻醉技术

　　整形外科手术操作精细，手术时间长，所以需要长时间的麻醉。虽然大部分手术不需要深麻醉与充分的肌肉松弛，但整形手术的麻醉一定要保持平稳。下面将整形外科手术常用的麻醉方式介绍如下：

　　一、全身麻醉

　　全身麻醉是整形手术中最常选用的麻醉方式。全身麻醉时患者意识消失，无痛，肌肉松弛，应激反应受到抑制。接受全身麻醉的患者感觉就象睡了一觉，醒来后手术已经结束。这种麻醉方式多用于不能配合局部麻醉的小儿，手术范围较大、手术需要特殊体位、手术中不愿保持清醒的患者也常采用全身麻醉的方式。我院采用的全身麻醉方法包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉以及静脉吸入复合全身麻醉。

　　吸入全身麻醉就是通过吸入麻醉气体而产生全身麻醉作用的一种麻醉方式。吸入麻醉药经呼吸道进入肺，再被血液循环带至大脑发挥麻醉效应。这种麻醉方式的特点是“来得快，去的也快”。患者吸几口麻醉气体就迅速睡过去，停药后麻醉气体迅速经呼吸道排出，患者很快苏醒。目前常用的吸入麻醉药在体内几乎不代谢，所以这类麻醉药对机体的影响很小。

　　静脉全身麻醉就是将麻醉药注射入静脉后作用于大脑产生全身麻醉效应的一种麻醉方式。由于麻醉作用与注入静脉的麻醉药量与麻醉药物种类有关，因此只有麻醉药物在体内代谢后麻醉作用才能消失。所以，与吸入全身麻醉相比，静脉全身麻醉的可控制性稍差。但随着麻醉药物的不断改进，目前也有在体内迅速代谢的麻醉药物面市，因此使用这些短效麻醉药的静脉全身麻醉也象吸入麻醉那样容易控制。

　　吸入麻醉时患者将麻醉药呼出后直接排放入大气，造成环境污染;静脉麻醉时由于静脉药代谢较慢使患者苏醒延缓。为减少弊端，现在临床上我们常采用静脉全身麻醉与吸入全身麻醉相结合的麻醉方法，也就是静脉吸入复合的麻醉方式。这种麻醉方式有上述两种麻醉方式的优点，而克服了上述两麻醉方式的一些缺点，因此应用很广泛。

　　许多患者接受全身麻醉时有一个很大疑虑即全身麻醉会不会影响患者的智力。这个问题在小儿患者与从事脑力劳动的患者中尤其突出。应该明确的是，目前我们采用的全身麻醉方法并不构成对患者智力的伤害。全身麻醉后由于镇静药物的残余效应，短期内(一般1~2天)患者的定向判断力可能会有一些障碍，但随着镇静药物完全代谢被排出体外，患者的定向判断力迅速恢复。而全身麻醉后患者的分析能力均随意识恢复而迅速恢复。所以，我们肯定地告诉大家，全身麻醉并不影响患者的智力。

　　还有一个大家非常关心的问题，也就是麻醉安全性的问题。总的来说，在现代医学水平迅速提高的今天，有各种各样药理学特点可供选择的麻醉药物、有先进的麻醉设备与监护设备、有知识经验丰富的麻醉医生，麻醉的安全性应有足够的保障。我院每年近4000例患者麻醉的顺利恢复也说明了这一点。但我们同时要明确地告诉大家，现代医学尚未进展到对人体了如指掌的境地，更何况患者病情复杂、个体差异很大，因此我们还不可能做到“万无一失”。

　　二、神经与神经丛阻滞技术

　　将局部麻醉药注射至神经或神经干周围产生该神经支配区域感觉消失的麻醉技术称神经阻滞或神经丛阻滞。国内县级以上医院基本都能掌握这种麻醉方式，因此，许多患者尤其是接受过手术麻醉的患者对这种麻醉方式有一些了解。简单说，就是在身体某部位注射局部麻醉药而产生身体一些区域痛觉消失的一种技术，患者手术中意识清楚。这种麻醉技术常用在四肢手术以及躯干部位的整形手术。

　　常用的神经、神经丛阻滞有颈丛阻滞、臂丛阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、腰神经丛阻滞与椎管内神经阻滞。其中椎管内神经阻滞又包括硬膜外神经阻滞与蛛网膜下腔神经阻滞。

　　神经、神经丛阻滞实施中也又有一些危险，如局部麻醉药中毒、过敏;穿刺造成神经损伤严重者可造成截瘫。所以，神经阻滞应由有经验的麻醉医生实施，为保证患者安全，手术中还对患者生命体征进行严密监护。

　　三、局部麻醉与局部麻醉镇静技术

　　局部麻醉技术是整形手术最常应用的麻醉技术，这种麻醉由手术医生完成。手术中患者保持清醒，手术医生将局部麻醉药注射至手术切除组织周围以保证手术时无痛。局部麻醉依采用麻醉药的浓度与种类不同，其发挥麻醉作用的时间长短不同。局部麻醉最大的痛苦就是麻醉药多次注射以及注射麻醉药时患者感到剧烈疼痛。

　　局部麻醉时患者要在手术台上坚持手术体位很长时间，同时，麻醉药的多次注射与每次注射麻醉药时的剧烈疼痛使患者痛苦不堪。为减少局部麻醉时患者的不适，我们还开展局部麻醉镇静的麻醉方式。这种麻醉方式就是在局部麻醉时给患者适量镇静药与镇痛药改善患者手术时的心境，提高痛阈，保证患者安静。采用这种麻醉方式时患者依然清醒，可以感受注射麻醉药时的疼痛，但疼痛的程度相对减轻了。由于这种麻醉方式减轻局部麻醉患者的痛苦，费用又相对低廉，所以较受患者欢迎。

（责任编辑：陈绣莹）

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