镍铬烤瓷牙致病——专家析未有实证

　　概述：镍铬之危害国内外尚无权威认定，目前的研究表明，镍铬合金仍是一种安全的镶牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身体伤害和经济损失。而这种安全性有一个前提，那就是使用合格的镍铬合金材料、加工制作规范符合标准。请患者在使用时选择正规的医疗机构，并对自身作细致检查。

　　福州市第一医院口腔科主任  林立群

　　镍铬烤瓷牙确实不如其他烤瓷牙，但我从业近20年，并没有听过镍铬合金烤瓷牙会导致肾病的说法。

　　南京军区福州总医院肾脏专家  陈建

　　如果人的体内微量元素过多，便有可能导致肾脏疾病。重金属类，如银、汞的过量对肾功能有直接的影响。“柳先生等人只是局部使用，很难下定论是因为烤瓷牙引起的。”

　　市口腔医院医师  柳志勇

　　市口腔医院医师柳志勇告诉记者，十五六年前，烤瓷牙刚刚在国内普及的时候，患者基本没有什么别的材质可以选择。而当时的镍镉烤瓷牙中的确含有一种对人体不太好的元素铍。但随着科学技术的进步，五六年前很多生产方已经将“铍”分离出去。至于镍，其实就是“不锈钢”，生活中用的很多器皿都含有这种元素。镍铬烤瓷牙的内冠是由镍铬合金铸造而成，临床发现，部分人会对镍过敏，导致皮肤、黏膜产生炎症。另外，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分可能会有离子缓慢渗出，在牙龈上形成灰黑色金属线。但镍铬烤瓷牙析出的含量很小，在安全范围内对人体无害。

　　北京大学口腔医学院修复科主任  冯海兰

　　初步统计显示，自上世纪70年代末我国引入镍铬烤瓷牙，上述8家单位共做了约90万单位的镍铬合金烤瓷冠，其中可能引起过敏反应的仅有5例，此外也未见导致肾病的病例出现。冯海兰指出，医学上不排除镍铬合金有一定的致敏性，但戴镍铬烤瓷牙出现的过敏反应病例罕见，而镍铬烤瓷牙与肾脏受损的因果关系目前尚无证据证实。目前的研究表明，镍铬合金仍是一种安全的镶牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身体伤害和经济损失。

　　她建议，担心自己因安装镍铬烤瓷牙而患上肾病的患者可到医疗机构进行全面细致的检查，请肾病、毒理学、口腔内科、营养学、职业病等方面的专家进行会诊，从而对自身病情得出科学性的结论。烤瓷牙镶嵌患者应选择正规的医疗机构，不能贪图便宜而接受一些没有资质的个体或机构的治疗。“如果装一个镍铬合金的烤瓷冠只要50元钱，不用鉴定就是假的。这个钱连买块原材料都不够，它到底使用的是什么材料就不得而知了。”

　　中华口腔医学会口腔材料专业委员会主任  赵信义

　　对于绝大多数使用镍铬烤瓷牙的患者来说，镍铬合金具有良好的生物安全性，只是对极少数患者会出现一些副作用，造成副作用的主要原因是镍铬合金释放的镍离子。赵信义说，镍镉烤瓷牙释放的镍大多会被吞入消化道，不会在口腔内聚集，而且从镍铬合金中释放的镍量显着低于人们饮食中摄入的镍量，尽管如此，少量的镍仍会被人体吸收，患者戴镍铬烤瓷牙的一定时期内，血液、唾液、尿液中的镍含量虽然会增加，但一般都在安全范围内，不会对人体产生危害。

　　目前一些西方国家仍在口腔领域使用这一材料，如日本2005年的国家标准仍将镍铬合金列入临床可使用的合金材料，并且列入国民保险计划，由保险公司支付费用；美国食品和药品管理局2004年发布的有关镍铬合金的管理文件，也将镍铬合金列为临床可使用的牙科合金，并未禁用。

　　北京大学口腔医学院修复科副主任  徐军

　　实际上，我们现实生活中的大量用品，如锅碗瓢盆等都含有镍，医疗器械中也都含镍，镍是人体必需的元素，对人体健康有许多有益的作用。世界卫生组织指出，粗略估计人每日摄入镍量为100到600微克。正常情况下成人体内含镍约为10毫克。

　　北京大学口腔医学院口腔材料研究室主任  郑刚

　　镍是可以通过代谢排出的，担心自己因安装镍铬烤瓷牙而患上肾病网民的尿液检测中，被检出的镍含量超出正常值10倍就证明了这一点，但这些镍是从哪里来的还不能确定。

　　中华口腔医学会会长  王兴

　　“患者应根据自己的经济能力和对美观的要求选择合适的产品，如果完全抛弃镍铬烤瓷牙，最后得益的是医疗器材的厂商和经销商，医院和医生也会受益，受损的只有老百姓。”王兴说。他指出，含镍的材料用于口腔已有近百年的历史，镍铬合金用于烤瓷牙的制作也有30多年的历史，而且这类材料不仅用于烤瓷牙修复，在口腔治疗中的应用也有很多，是较为成熟的口腔修复材料。

　　王兴同时强调，镍铬烤瓷牙的安全性有一个前提，那就是使用合格的镍铬合金材料、加工制作规范符合标准，这一原则也适用于其他的口腔材料。保证烤瓷牙及其他口腔材料的安全，医疗机构一定要按照有关规定采用正规企业的合格产品，购买产品时一定要查看企业的产品注册证、生产许可证和经营许可证，不然不能进货。

　　同时医疗机构要严格遵守烤瓷牙修复的临床指南和操作规范，在进行口腔修复前要问清患者的过敏史，告知产品的过敏风险。

　　中山大学附属口腔医院修复科主任  李彦

　　“以网上该帖子为例，很难举证表明其肾病一定与烤瓷牙材料有因果关系，因为人的生活、工作环境复杂，日常接触很多诱因，不当的生活作息以及饮食等也都可能影响发病。”镍铬合金材料做烤瓷牙在我国很有市场，最高峰时可能占领了烤瓷牙领域80%的份额，这与它的众多优点分不开。李彦主任介绍，“物美价廉”是其最大“卖点”。李彦介绍，从长期质量看，镍铬合金烤瓷牙的确不如其他材质的烤瓷牙。她表示，国际上并未提出禁用镍铬烤瓷牙。李彦主任认为市民不用太过恐慌，目前在正规医院临床上使用的烤瓷牙材料，都是经过国家有关部门验证的正规产品。

　　“在口腔唾液环境里面长期浸泡，镍离子容易溶出，虽然其很安全，但个别患者仍会对镍离子产生过敏反应。”李彦介绍，对于对金属过敏患者，建议选用全瓷、塑料等无金属材质做烤瓷牙。总之，目前为止，我们认为不良修复体对人体的损害主要是集中在对口腔局部造成影响，如导致牙齿着色、牙周炎、反复摩擦容易癌变等，但对全身的影响尚不足以证明。

　　中国人民解放军307医院毒物检测中心副主任医师　孙成文

　　孙成文认为：“重金属中毒主要研究范围仅限于铅、汞、砷、铬、镉、铊，对镍的研究几乎是空白，我敢说国内没有一个人有很透彻的研究。”

　　孙成文说，体内镍含量的标准，现在全国也没有一个统一而权威的标准，不同单位的建议值都不一样。建议值可以随便找一些健康人进行测量，估摸着制订出来。

　　孙成文怀疑，镍铬烤瓷牙中一般含有铍，铍是毒性非常强的元素，“要关注镍铬烤瓷牙是否能导致一些疾病，不应忽视对铍的研究。”

　　当记者问及镍是否对肾有毒性、在体内达到多大的浓度可对肾脏造成损伤时，有着15年毒物检测经验的孙成文拿出参考书来进行查阅，最后得出结论：镍是一种比较有刺激性的元素。

　　清华大学第一附属医院口腔科主任　王隽

　　王隽承认，镍铬合金烤瓷牙中的镍金属会使部分人群产生口腔过敏反应。即使不过敏，几年后，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分可能会有离子缓慢渗出，释放黑色的氧化物，并在牙龈上形成灰黑色金属线，这有可能增加人体内的重金属含量。“但会不会引起肾脏疾病，目前还没有相关科学资料。”

　　武汉大学口腔医院口腔修复科主任王贻宁也声称，临床发现，部分人对镍过敏，会导致皮肤、黏膜产生炎症。至于镍铬合金烤瓷牙会不会引起肾脏疾病，“教科书和文献上还没有记载”。

　　著名肾病专家　方国祥教授

　　方国祥教授表示，在镍中毒方面的研究，国内外都没有公认的医学报告，既然现在有这么多人质疑，有关部门就应作出反应，进行专门研究。

　　国内已有医学研究印证了方国祥的说法。中山大学光华口腔医学院周雅彬进行的“口腔铸造合金的离子析出状况及影响因素”实验，得出结论认为：体内外研究表明，口腔铸造合金在口腔环境应用中可析出金属离子，而且析出的离子质量与其组成成分、相结构、周围环境等多种因素有关。当析出的金属离子达到一定浓度时，可导致机体发生多种不良性生物反应，如变态反应、炎症反应、细胞毒性等。

　　江门市口腔医院副院长　龙文

　　龙院长认为，镍铬烤瓷牙现今在国内被广泛应用，其低廉的价格成为消费者首选的原因。镍铬烤瓷牙虽然确实比不上其他贵金属烤瓷牙，但是在专业领域内还没有听说镍铬烤瓷牙会导致肾病的说法，其缺点就是有可能造成牙龈的着色，极少数人可能发生过敏现象，因此，龙文副院长认为，市民不必产生过度担忧。

（实习编辑：林翠坤）

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