凹陷性疤痕皮肤磨削治

 　　皮肤磨削术，是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术。磨削后，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留有疤痕而愈合。

　　一、适应症

　　（ 1 ）痤疮、水痘、天花的后遗凹陷性疤痕。

　　（ 2 ）大面积雀斑，陈旧性扁平疣。

　　（ 3 ）轻度高低不平的增生性疤痕边缘。

　　（ 4 ）植皮后色素沉着，细小皱纹。

　　（ 5 ）文身、粉尘爆炸染色。

　　二、禁忌症

　　（ 1 ） 黄褐斑。

　　（ 2 ） 太田痣。

　　（ 3 ） 鲜红斑痣。

　　（ 4 ） 化妆品引起的色素沉着。

　　三、手术方法

　　有机械磨削和超脉冲激光磨削两种方式。

　　（ 1 ）机械磨削

　　一般选用局部浸润麻醉，并用专门磨削机磨削。局麻后磨削时，将速度调到 5000 ～ 10000r/min ，用左手食指和拇指固定绷紧皮肤进行磨削，磨削雀斑或陈旧性扁平疣及植皮后色素沉着时，以磨掉病变为止，一般这些病变状均在表皮层，磨削没有明显渗血。磨削凹陷性疤痕时，主要是磨削凹陷性边缘，磨削到点状均匀性渗血为止。过浅效果不好，过深达真皮深层会遗留疤痕。术中，高速旋转磨头有可能伤及眼睛、嘴角等处，应严加保护。全面磨削一般应先磨额部，再磨两侧面颊，然后再磨鼻部及口周，最后小心地磨削眼周。待全部磨削完毕，用生理盐水纱布擦试干净，发现个别地方还未磨到，可补磨。

　　磨削结束时，先用生理盐水清洗创面，并用纱布轻轻擦干，检查确无明显渗血后，在磨削的创面覆盖一层油纱，并在油纱上滴庆大霉素以预防感染。在油纱上贴置 8 ～ 12 层无菌纱布。因磨削术后 48h 内渗血明显，因而敷料应稍厚些， 3 天以后渗血减少并逐渐停止， 5 ～ 6 天可去除外敷料。油纱层，一般要到 10 天左右才可用生理盐水浸湿后小心揭去。注意，决不可强行揭去油纱层，因为此时新生上皮还特别脆弱，与深层的真皮结合不密切，强行揭去油纱，极易将上皮撕脱，造成创面出血，遗留疤痕。

　　此外，全面磨削后包扎敷料时，应在受术者的眼、鼻孔、口处的敷料上开口，并加适当固定；进食、进水时，要特别注意保持口周围敷料的清洁和干燥，以防感染。初次揭去敷料后，为保护新生皮肤，可适当涂些抗菌素软膏，也有人主张涂擦含激素类的抗菌素软膏。两周后可进行化妆。为防止术部色素沉着，应避免日光直射，一般可戴口罩或宽边帽等，也可使用防晒霜。

　　（ 2 ）激光磨削

　　通过超脉冲 CO2 激光或 Er 激光做不同深浅层次的皮肤磨削，其磨削深度和部位能达到精确的效果。与机械磨削的最大不同是磨削过程不出血，磨削之后不用敷料包扎。通常在接受磨削之后的第二天，会有较薄的结痂，局部勿沾水，给创面一个清洁干燥的环境，待其自然脱落便可。治疗后皮肤会获得一次再生修复机会，可让皮肤看起来较前有明显改善，对于痤疮疤痕、手术后疤痕、外伤性疤痕、烧伤疤痕和疤痕疙瘩等尤为适用，可使疤痕与周围的皮肤组织在外观上混为一体，疤痕边界不明显。在广东地区，特殊的气候使得机械磨削多数季节不适合考虑。而激光磨削因为之后表面暴露，容易保持干爽通透，而更为适合。

　　四、注意事项

　　（ 1 ）掌握好磨削深度。磨削过深有可能产生新的瘢痕，较深的瘢痕可分次磨削达到更理想效果。

　　（ 2 ）掌握好磨削面积。一般来说，痤疮等疤痕在哪个部位有就磨哪个部位，没有病变的部位不必磨。在磨凹陷性疤痕时主要是磨凹陷性疤痕的周边，而不是它的中心凹陷部位。

　　（ 3 ）磨削与其他治疗相配合。结痂脱落之后仍有一个持续的修复过程，表现为皮肤由嫩红逐渐恢复为正常肤色，轻度的凹陷逐渐平复。这一阶段可配合彩光 / 复合彩光治疗，通过改善循环和刺激胶原蛋白再生，帮助修复的更为快捷和平整。

　　五、并发症

　　1 ．色素沉着

　　色素沉着的发生率在国内为 30% 左右，而皮肤白的人比皮肤黄或较黑的人色素沉着要轻。色素沉着一般在术后一个月左右出现，两个月为高峰，经半年至一年，少数经一年多才消退。

　　（ 1 ）原因。色素沉着发生的原因可能是正常的皮肤中的巯基抑制酪氨酸酶氧化为黑色素。在磨削时，皮肤中的大量巯基被除去，导致酪氨酸酶上升，局部形成黑色素；磨削术的强烈刺激，使酪氨酸酶进一步激活，从而使色素生成增加；此外，紫外线可增强酪氨酸酶的活性；还有一种原因是铁、汞、砷、银等对巯基的亲和力大于铜离子，而与巯基结合释放铜离子，使酪氨酸酶的活力增加而色素沉着加重。

　　（ 2 ）防治。磨削术后出现色素沉着在以往是较为普遍的现象。但通过一些防护或配合适当的治疗可起到一定的预防作用。比如术后应避免日光直接照射，少食菠菜等光敏食物等。也可以内服多种维生素，一日 3 次，连服 4 周。可使用增白面膜，每周 1 ～ 2 次。绝大多数磨削术后色素沉着的病人，会在几个月或一年之内逐渐消退。

　　2 ．粟丘疹

　　（ 1 ）原因。磨削术后约有 30% 受术者在磨削部位出现粟丘疹。这种粟丘疹散在，个数一般不多。粟丘疹的出现与汗腺导管受损有关。

　　（ 2 ）防治。在揭去油纱发现有粟丘疹时，可用 75% 酒精消毒后再用针尖挑破，然后用小镊子除去其内容物即愈。也可不进行任何处理，让其自行消退。

　　3 ．疤痕增生

　　（ 1 ）原因。疤痕增生可出现在磨削的任何部位，但以口周最多见，且女性为多。出现疤痕增生的主要原因是磨削过深。

　　（ 2 ）防治。预防办法为严格掌握磨削深度，对于痤疮、天花后遗疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔 3 个月才行第二次磨削术。在眼周及口周磨时要更加注意，不能过深。如已出现疤痕增生，可贴疤痕软化贴膏或外搽去疤痕的软膏。也可让其慢慢消退，一般来说轻度增生疤痕在一年左右可望自行消退、变平。必要时可在一年后再次行磨削术，将高出于皮面的增生疤痕磨平。严重增生者可考虑药物疤痕内注射的治疗，每三周 1 次， 3~5 次一疗程。

　　4 ．感染

　　由于面部血液循环丰富，故感染发生率极低。一般在夏季做大面积磨削术时偶可见到。

　　（ 1 ）原因。在炎热的夏季做大面积磨削术，伤口易被细菌污染而发生感染。

　　（ 2 ）防治。预防办法是严格掌握适应症，面部有毛囊炎或痤疮处于丘疹脓疱期的患者不宜做磨削术；在夏季非空调工作环境的患者应不做全面磨削术；磨削术后最好常规应用抗生素 3 ～ 5 天，以预防感染。出现局部感染时，应即时来院复诊，并配以相应局部或全身用药。

（责任编辑：蒋辉）

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