多指切除术的手术常识

　　对复杂性多指的手术时机，过去认为在学龄前4～6岁，是大多数手术的最佳时机。因此期患儿能合作，解剖结构较清晰，还能防止患儿的心理变态。但在欧美及日本，目前则认为，对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。他们认为，在出生后6个月到3岁期间，是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到一个完善的手功能。手术显微镜在临床上的应用，可减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对简单型多指，出生后6个月手术较好；对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，在1岁后行多指切除，组织移植或移位，功能重建等手术，并应定期复查直至发育停止期。

　　多指畸形是先天性疾病，多指畸形又叫重复指，在组织的重复现象中包括多指症和镜手，主要分3型：轴前型的拇指多指，中央型多指，轴后型的小指多指。由于其体征明确，均可在分娩时发现而诊断。多指征在手的先天性畸形中最为多见，发病特点是男性高于女性，大致为1。5∶1；右手多于左手，比例为2∶1；双手发病率占10%左右。拇指多指畸形为多发，占总数的90%以上。

　　手的先天性畸形种类繁多，其病因之一为遗传因素。本组病例中2/3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史。二为环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧顶脊向近位延长及其退缩迟缓所致。

　　故从预防角度来看：

　　（1）应提倡优生优育；

　　（2）防止或减轻工业污染，如放射性物质等；

　　（3）在妊娠头3个月，慎用或不用药物。

　　手术方法的选择：

　　（1）对均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但术后容易并发甲错位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障碍。目前，国外对多指畸形的手术，当保留指大小是健侧2/3以上时，采用将多指的指甲、甲床、指骨切除，保留适当大小的皮瓣，与保留拇指组合，改进拇指形状。矫形后拇指的指骨虽稍为细小，但功能和外观都较好，并可避免Bilhaut-Cloquet术式的并发症。

　　（2）近节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块，固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上，以加强关节的稳定性。多指切除时，指伸、屈肌腱可保留，以加强保留的伸、屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸、屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留拇指的功能。

　　（3）掌、指骨的切骨矫形适用于1岁以后；对掌功能的重建要在3岁后为妥，宜多行掌长肌腱移位。

　　（3）远期随访的重要性：多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，继发性畸形也并不少见。本组有32例，在术后2～15年作了二期矫形、重建手术，占总数的13。6%（32/234）。

　　因此，多指畸形术后应长期定期随访，直至发育期停止。

（实习编辑：刘辉）

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