瘢痕整形术的常识

　　瘢痕，无论是因为外伤，烧伤或是手术所致，都是难以预测的。瘢痕的发展主要与你自己身体的愈合能力，受伤的原因以及外科医生的处理技术有关。

　　有许多可变的因素，(如伤口的深度和大小，血液供应的情况，你的皮肤的厚度和颜色，瘢痕的方向等)可以影响瘢痕的严重程度。瘢痕对你外表有多大的影响主要看个人的看法。

　　虽然目前还没有任何办法能彻底地消除瘢痕，但是整形外科医生却能通过局部注射类固醇类药物，或者瘢痕整形手术使瘢痕变得不明显。

　　如果你考虑做瘢痕整形手术，以下将是一个基本的介绍，如手术的时机，手术如何操作和手术预期的效果。但并不能回答所有的问题，因为有很多影响瘢痕整形手术效果的因素，这里面包括病人自己的情况和医生的因素，假如你有不了解的问题，可以详细地咨询有经验的整形外科医生。

　　一、 做出决定

　　许多比较大的和看起来比较丑陋的瘢痕会随着时间的推移，而变得不是很明显;有一些可以通过注射类固醇类药物来减轻像瘙痒和刺激等症状，并使瘢痕逐渐软化。因此，大多数的整形外科医生都建议有明显瘢痕的病人要等到外伤、烧伤或手术一年以后再考虑做瘢痕整形手术。

　　如果你有令你感到非常困扰的瘢痕，那么你就应该首先向一个有瘢痕整形经验的医生做咨询。医生会检查你的瘢痕，并与你讨论对瘢痕的各种治疗方法(包括风险和益处)，以及可能会达到的效果。一定要向医生坦白地说出你的期望，这些期望一定要比较现实。在做出决定以前，要毫不犹豫地提出你所有关心的问题和想法。

　　二、 所有的手术都有风险和一些不确定的因素

　　虽然瘢痕整形手术是安全的，但是所有的手术都有一定的发生并发症的风险。这包括感染、出血、对麻药的过敏反应或产生看起来不舒服的瘢痕等。

　　通过选择一个有瘢痕整形手术经验的医生和在术前和术后认真地遵循手术医生的医嘱会降低发生并发症的风险。

　　三、瘢痕疙瘩

　　瘢痕疙瘩是瘢痕的一种，它表现为在外伤或手术后出现一串明显隆起，增厚，有皱褶，并有刺痒感，增生的范围超出切口或创口边缘的瘢痕。瘢痕疙瘩的颜色通常比周围的皮肤红或发暗。瘢痕疙瘩的原因是由于身体在伤口愈合后仍然产生一种叫做“胶原”的纤维蛋白，过多沉积就会形成“疙瘩”。

　　瘢痕疙瘩可以出现在身体的任何部位，但是最常见的部位是胸骨、耳垂和肩部。皮肤的颜色暗的人比皮肤颜色白的人更容易产生瘢痕疙瘩。随着年龄的增长，瘢痕疙瘩会逐渐减轻。

　　对于瘢痕疙瘩，通常采用局部直接注射类固醇类药物的方法以减少它的发红，刺痒和烧灼感，有时也可以起到缩小瘢痕的作用。

　　如果类固醇注射的作用不明显，也可以做手术切除瘢痕，分层缝合创面。这个手术可以在门诊手术室局麻下进行，术后1-2天你就可以恢复工作，术后1周拆线。一般很少用植皮的方法治疗瘢痕疙瘩，这是因为取皮的部位也有可能出现瘢痕疙瘩。

　　无论用什么方法治疗瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩总是有一个非常顽固地复发倾向，有时甚至比治疗前更严重。为了防止这种倾向，医生可能会在术中或者术后再结合局部注射类固醇类药物或放射治疗等方法，并且会要求你在术后穿戴有弹力的紧身衣至少一年。但即使是这样，瘢痕疙瘩仍有可能会复发，因此可能需要在几年内反复地做几次手术。

　　四、增生性瘢痕

　　增生性瘢痕经常与瘢痕疙瘩相混淆，因为两者都是增厚，发红和隆起。但是，增生性瘢痕不会超出原先的创口或切口的边缘;即使不做任何治疗，或辅以注射类固醇，也会在1年左右逐渐变好。

　　如果用保守治疗无效，就需要做手术切除瘢痕。整形外科医生可以切除多出的瘢痕组织，重新设置切口的走行，以使其愈合后不明显。根据瘢痕的位置，以及你或医生的选择，手术可以在局麻或全麻下进行。术中和术后要接受类固醇类药物注射，以防止瘢痕再度增生。

　　五、瘢痕挛缩

　　烧伤或外伤导致有大量的皮肤缺损后产生的瘢痕，可以引起周围的组织收缩，产生瘢痕挛缩。瘢痕挛缩能影响到周围的肌肉和肌腱，限制正常的活动。

　　矫正瘢痕挛缩可用瘢痕切除和植皮或皮瓣的方法解决。有时也可以用Z字改形术或更新的组织扩张术来治疗。特别是现在，组织扩张术在瘢痕挛缩的治疗中扮演了一个越来越重要的作用。如果瘢痕挛缩已经有一段时间了，那么术后还需要功能锻炼以彻底地恢复功能。

　　六、面部瘢痕

　　因为面部瘢痕的位置，不管它是否有增生，通常都被认为是一个美容方面的问题。对于面部瘢痕有几种治疗办法，可以使其变得不明显。最简单的办法就是切除瘢痕后，用很细的线缝合切口，以使瘢痕变细和不明显。

　　如果瘢痕与面部的皱纹呈角度，医生可以用Z字改形术重新设置切口，这样瘢痕就会不是很明显。有一些面部瘢痕还可以用皮肤磨削手术使其变软，皮肤磨削术就是用一种手持的高速转轮磨去皮肤的表面。皮肤磨削术可以使皮肤的表面变平，但不能完全去除瘢痕(详见皮肤磨削术)。

　　七、Z字改形术(Z成形术)

　　Z字改形术是一种手术技术，它可以改变瘢痕的位置，以使瘢痕与身体的皮纹或皱纹保持一致，这样就可以使瘢痕不明显。它也可以减少因为瘢痕挛缩而造成的张力。并不是所有的瘢痕都适合Z字改形术，是否可以做Z字改形术，需要有经验的整形外科医生做出判断。

　　Z字改形手术就是切除原有的瘢痕，在切口的两侧再做两个切口，形成两个小三角形的皮瓣，使这两个小皮瓣互相换位后覆盖创面，术后形成像英文字母“Z”字的形状，切口用很细的缝线缝合，术后5-7天拆线。手术可以在门诊手术室于局麻下进行。

　　虽然“Z”字改形术可以使瘢痕变得不明显，但不能使瘢痕消失，并且仍然会有一部分瘢痕留在自然皮纹的外面。

　　八、植皮术和皮瓣移植术

　　植皮术和皮瓣移植术在瘢痕的治疗中相对比较复杂。一般需要住院在全麻下进行。手术区域通常要几周以至几个月才能够恢复，手术后还可能需要佩带弹力绷带或支架1年左右。

　　植皮术就是在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。

　　皮瓣移植手术就更加复杂一点，它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连;有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这就是显微外科手术。

　　植皮术或皮瓣移植手术一般可以改善瘢痕区的功能。因为植皮或皮瓣很难与受区周围皮肤的颜色或弹性相匹配，因此美容的效果并不是很满意。通常皮瓣移植比植皮术的效果要好一些。

　　九、术后护理

　　无论做任何形式的瘢痕整形术，为了能够使伤口很好地愈合，术后一定要按照严格遵循医生的医嘱。虽然你能够很快地恢复，但医生会要求你逐步地恢复你的日常活动。

　　当伤口已经愈合后，一定要记住，没有任何方法可以使瘢痕完全消失;瘢痕得到改善的情况在很大程度上取决于你原先瘢痕的大小和走行方向，你的皮肤的自然情况和愈合能力，以及在手术后你怎样护理伤口等。假如在手术后，你发现瘢痕看起来还不如以前，但这时不要着急，因为手术的效果可能需要1年或更长的时间才能看出最后的结果。

（实习编辑:杜丽仪）

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