“亮眼”手术

　　手术前后的注意事项同重睑形成手术：

　　(1)手术切口的设计。它直接和手术效果有关。切口位置设计与病人的要求及医师的审美观密切相关，所以手术前患者应与整形医师进行认真的讨论，以避免手术后因对效果有不同的认识而产生分歧。

　　(2)瘢痕体质的患者，不宜做这种手术，否则术后引起瘢痕增生，破坏美容的效果。

　　(3)面部如有感染，如毛囊炎，痤疮等，应将面部皮肤病治好后再考虑做面部美容手术。

　　(4)如有双眼结膜炎者应先治疗眼疾，治好后再做眼袋手术。

　　(5)女性在月经期间最好不做手术，因术中出血较多术后局部肿胀时间长而且反应重，影响手术效果，所以最好将手术安排在月经干净后3～4天再进行。

　　手术中必须注意皮肤及眼轮匝肌特别是眼轮匝肌的睑板前部不要祛除过多，否则很容易发生眼外翻这种最常见的并发症。术中要注意彻底止血，不然会发生术后血肿，影响手术效果。

　　一般来说，术后三天眼部肿胀明显，眶周有明显的青紫斑。术后5天拆除缝线。术后一周肿胀基本消退，眼眶周围皮下仍可存留轻度青紫斑或黄斑。术后 10～20天术区将完全消肿。术后如发现有轻度眼睑与眼球分离的现象，一般在2～3个月可恢复正常，不必再次手术。如出现明显的睑外翻，则需要在术后 3～6个月再次进行手术矫正。

　　三、上睑下垂矫治术

　　上睑睑缘位置，在正常睁眼平视前方时，应位于角膜上缘与瞳孔上缘的中点水平。如低于此水平，致上睑将瞳孔的一部分或甚至全部遮蔽，视线受到阻挡，称为上睑下垂。有先天性和后天性两类之分。

　　先天性上睑下垂，是由于上睑提肌发育不良，或动眼神经机能不全所致。多为双侧，也有单侧的。有时还合并内眦赘皮，睑裂短小，斜视等。由于视线受阻，逐渐会养成视物时仰头，皱额，耸眉等反常习惯。并可影响颈椎的发育，和引起眼睛弱视。

　　故原则上应及早于5岁左右进行手术治疗。后天性上睑下垂，是由于外伤或肿瘤切除时伤及上睑提肌或动眼神经所致。常为单侧。外伤性上睑下垂需经1年以上时间的观察，确无恢复或继续恢复的迹象后，才可考虑手术。

　　治疗前，须通过细心认真检查，以测定上睑提肌有无功能存在和功能低下程度，作为选择手术方法的依据。

　　矫治上睑下垂的方式常用的有：上睑提肌缩短，额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等三类。先天性上睑下垂，当上睑提肌尚有一定的功能时，应首选上睑提肌缩短术。该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力，提高其提睑能力。此种手术符合正常解剖要求，效果较好。

　　如上睑提肌功能已不复存在或功能极差，则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法。这两种方法是将上睑睑板直接或间接与额肌相连，以额肌带行上睑提肌功能。上睑下垂手术一般需过度矫正，术后睑裂不能完全闭合，应妥善保护，以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。

（实习编辑：林珊珊）

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