隆鼻材料新宠之高泰克斯

　　隆鼻材料中的高泰克斯在物理学上具备以下特性：不粘性(负电荷)、不形成血栓、延展性。这些特性对于它在人体中的使用非常重要。因为形成共价键时，氟有多余的电子，所以整体材料会带负电。这使得它不会有粘性，不会象汽油或是凝胶一样粘乎乎的。同时因为它整体带负电，与同样带负电的血小板会产生排斥作用，因此不会形成血栓，这是它做为心脏瓣膜和人工血管很重要的机理。

　　在物理形态上它整体带有延展性，可以被拉长、压薄或成形而不会有回弹性，因此可以被做成各种规格的材料。同时因为它的这些物理性质，使得在雕刻塑形时必须用刀去“削”，而不能用剪或钳子去挤压这个材料。这种化工材料在日常生活中应用很广泛，它绝缘，防水，还可以有部分透光性。帐篷上便会有这种材料(户外运动的一些装备上用的很多)。北京奥运场馆“水立方”上要覆盖这种材料的薄膜。

　　PTFE的医学应用

　　如果在Google上用Gore-tex做为主题词，可以查出来的很多东西都是密封材料。但我们这里只是关注它在医学上的应用。

　　1975年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration， FDA)批准了Gore-tex的人工血管和心脏瓣膜的临床应用，以后Gore-tex被广泛用于心血管外科、普通外科、骨科。到目前为止，全世界有超过550万的人体内植有戈尔医疗产品。

　　根据Gore公司的官方网站上所公布的产品规格，目前在皮下进行充填的补片分为非加强型，也就是全部由PTFE构成;还有一种是加强型(Reinforced)，除PTFE以外，还加了一些氟化丙乙烯(FEP，另外一种人体植入材料)，在保持柔软度的基础上增加它的硬度，以方便进行雕刻和塑形。

　　目前在隆鼻术中所用到的材料，基本上都是这种加强型，它在体外很柔软，但一进入身体后，支撑力与人体的软骨相当。在面部应用膨体材料是从1983年开始的，之后有相当多的报告不断出来。

　　目前偏好使用膨体的医生和求美者正在越来越多。表面上看来，这个材料很象泡沫塑料，实际上，这种材料与泡沫塑料有天壤之别，我们可以从它在电子显微镜下的形态表现上看一下，它的微孔结构和组成方式都决定了它是最合适的人体组织代用品。

　　ePTFE材料由膨体聚四氟乙烯(PTFE)的柱状结构构成，连接着各个方向排列的PTFE纤维，这使材料的各个方向的力量平衡。结间纤维的平均长度是20-25μm，这种独特的微孔超微结构使它具有生物材料的特点――易弯曲，柔软，不易磨损。另外这种超微结构也允许细胞浸润和组织长入。当它被放大时，可以看到它的细微结构：由许多的小柱以“手牵手”的方式组合起来，这决定了它具有牢固、柔软和弯曲等特性。

　　我们对这个材料的化学组成以及微观结构、物理性质有了了解以后，必须还要解决一个问题：它在人体内安全吗?

　　国外有人专门研究了ePTFE在植入体内后的病理反应：当材料植入后，因为材料的亲水性，会在材料周围聚集纤维蛋白原、白蛋白、免疫球蛋白、纤维凝集素等，其中白蛋白会迅速在材料周围形成一层保护膜，使之不会吸引来炎细胞(排异反应发生的最主要的因素)。

　　另一方面，纤维蛋白原的聚集又会引起急性的炎性反应。胞外的蛋白和蛋白多糖在材料外形成一个基质，使得细胞可以粘附在上面。主要聚集的细胞是成纤维细胞。成纤维细胞会分泌一些胶原成分在材料表面和微孔中。这时必须要提到一种细胞：巨噬细胞。这种细胞可以吞噬20微米以下的颗粒，(这是机体清除异物的主要方式)但对100微米以上的则吞不下。

　　很多注射的材料却很可怕，它们在体内形成的小颗粒在20-60微米之间，巨噬细胞吞下去，自己却被“撑”死了，它死前又会给自己的同类发出信号，吸引更多的巨噬细胞来前赴后继……

　　直白点说，就是注射材料的部位始终是一个战场，局部发红、肿、痛，最后形成慢性炎性反应。这时就可以看出膨体不会裂解的好处了，巨噬细胞无法吞下它，使它可以和人体和平共处。

　　在面部应用膨体材料是从1983年开始的，之后有相当多的报告不断出来。结果很让人欣慰。没有严重的并发症出现，但提到了感染的现象很多。有一些医生做得不好，会垫得过高。这种并发症可能是美容外科特有的-形态不美也可以做为并发症出现在文献中。

　　所有的手术都是有风险的。使用膨体隆鼻最怕的一件事情就是：感染。膨体对手术环境的要求很高，必须做到完全无菌。为什么?这和它的结构是有关系的。膨体的孔径平均是22微米。这个孔径可以让平均直径为1微米的细菌毫不困难地在里面存留，但清除细菌的巨噬细胞只能进到孔径在50微米以上的间隙中，导致细菌一旦进入膨体的微孔就象进入了避难所一样安全。

　　引起感染的主要细菌还是以金黄色葡萄球菌这种化脓性的细菌为主。所以做膨体隆鼻一定要在消毒条件较好的手术室里进行。如果术后不幸出现了感染的现象，一定要及时地取出，否则想要控制感染几乎不可能。

　　综上所述，膨体聚四氟乙烯是一种安全的皮下植入体，其塑形容易，用于隆鼻等真实感较强(比较于硅胶)，和组织有更加好的相容性，有广泛的应用前景。但是使用中必须注意严格预防感染的发生。因此，整形外科专家建议，要使用膨体手术者一定要选择正规的整形医疗机构及有资质的整形外科医生，以保自身的安全。

（实习编辑：欧淑敏）

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