激光美容消除草莓状点血管廇

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2011-08-12 08:20:00东方虹医学美容网

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核心提示：草莓状血管瘤在分类上属于血管瘤，内皮细胞有明显的增殖，其发病机制尚不十分明确。

　　目前一般认为，对于增殖活跃、可能影响其他器官的血管瘤应该早期治疗，以控制它的生长，促进消退。激光美容可以有效消除草莓状点血管瘤，一起来看看本文内容介绍。

　　一、临床特点

　　【临床表现及特点】草莓状血管瘤一般在新生儿出生后3~5周出现，好发于面、颈部和头皮，随婴儿成长而增大，数个月内增长迅速，直径可达数厘米，在一年内长到最大限度。损害为一个或数个，高出皮面，表面呈草莓状分叶，直径一般为2~4cm，边界清楚、质软，呈鲜红或紫红色，压之可褪色。生长迅速者，可出现溃疡和坏死。

　　二、治疗

　　【术前准备】常规消毒治疗区，小儿可外用表面麻醉剂;治疗眼周皮损或眼睑皮损时，必须保护好患者的眼睛;医护人员必须佩戴专用防护眼镜。

　　【血管瘤的治疗】

　　1、激光治疗方法的选择：病灶在浅表的可选择脉冲染料激光 (FPPDL，580~595nm)。病灶较深的可用长脉宽Nd：YAG激光，剂量为200~240J/cm2，脉冲宽度可选择30~50ms。应该设置冷却系统，注意治疗的即刻反应，以病灶略有苍白萎缩为宜。同时应该尽可能地避免光斑重叠，否则容易产生剂量过度而引发瘢痕。此外，强脉冲光治疗血管瘤也有一定效果。治疗的原则是以低剂量的激光促进血管瘤消退。在治疗过程中应该注意定期随访，确定有消退的迹象时可耐心等待，如果观察到部分病灶残留而没有消退时再施行激光治疗是必要的。根据作者的临床体会，90%的血管瘤需要一次激光治疗，10%的病灶需要两次治疗;强脉冲光往往需要多次。当血管瘤位于皮下而表面正常时，可以选择服用激素，另外手术翻瓣激光凝固治疗也是非常有效的，采用的方法是在仔细解剖暴露血管瘤病灶后，采用连续的Nd：YAG激光凝固。激光的功率可设置为15~30W。治疗终点以病灶的彻底萎缩为适宜。激光完毕后细针缝合即可，这样术后瘢痕极小。综上所述，激光治疗血管瘤的原则是以较小的剂量照射，目的是促使血管瘤的萎缩和消退，而不是力求一次完成，这样可以尽可能地避免术后瘢痕形成。对于血管瘤病灶深度在5mm以内的患者均可获得满意疗效，对于深度超过5mm的病灶单一的激光治疗往往疗效有限。因此，需要联合其他的治疗方法。

　　2、麻醉方法的选择：小儿血管瘤的激光凝固治疗一般无须麻醉，因为采用脉冲激光治疗时，组织的疼痛是瞬间的刺痛，持续短暂。激光停止照射后的1~2分钟内痛感即可消失。常常见到婴幼儿的哭闹终止于激光照射完毕的同时。另外，一般激光凝固治疗的耗时较短，通常为数十秒或数分钟，并且激光的脉冲是间断的，这样的疼痛对婴幼儿的损伤较小，考虑不用麻醉是合理的。从麻醉的实施方法的角度来看，在脉冲激光的应用中采用局部浸润麻醉的方法，激光的压力和爆破作用会容易损伤皮肤，形成创面和引起出血。而采用神经阻滞麻醉的方法，因患儿的不合作而难以实施，勉强实施可造成意外危险。唯一安全可行的麻醉方法是全身麻醉。笔者建议在对婴幼儿实施手术翻瓣激光凝固时应该采用全身麻醉。麻醉的方式是肌注氯氨酮联合静脉滴注肌松药物。婴幼儿适应的年龄为2周岁以上，全麻激光手术可在门诊实施，患儿清醒后3小时即可离院。

　　3、激光与其他治疗方法的联合应用：尽管激光可以治疗绝大部分的血管瘤，但并不等于所有血管瘤的治疗方法仅有激光一种。对于5mm深度以内的血管瘤激光是首选的治疗方法，而对于>5mm深度的病灶激光治疗同样有效，但必须联合其他的治疗方法。例如，激光治疗联合药物治疗。笔者建议激光治疗联合激素治疗。常用药物为泼尼松，治疗剂量4~5mg/kg，连续隔日顿服14次后，连续减半药量服用直到停药。药物治疗1个月为1个疗程，疗程之间间隔为1个月，疗程的次数应根据血管瘤的消退情况确定，通常以3个疗程为限。同时应该注意激素的短期不良反应，国外学者报道以消化道出血为主，但临床实际发生率极低。