近年来,乳腺癌发病率不断升高,发病年龄有所降低,治疗方法的改进,五年生存率的提高,乳腺癌术后要求再造乳房的患者相应增加。
2007,在美国近75%患者选择了假体植入乳房再造,原因在于与自体组织移植乳房再造相比,假体植入乳房再造手术时间短、创伤小,术后恢复快。而自体组织移植创伤大,技术复杂,手术时间长,术后恢复慢,部分患者因身体原因不宜或不愿接受自体组织移植进行乳房再造,假体植入就成为了此类患者的不二选择。但是李发成教授指出,乳腺癌根治术后患者胸壁组织薄,尤其是放射治疗后,胸壁皮肤脆弱,胸壁肌肉纤维化明显,假体植入具有很高的风险,术后假体外露、包膜挛缩等并发症发生率高,若此类患者应用假体植入进行乳房再造,对整形外科和乳腺外科医生而言,都是一项极具挑战性的工作。
对于乳癌治疗手术后条件差的患者,可以先行自体脂肪移植,待组织条件变好后再植入假体乳房再造。在临床治疗中,他们选择胸壁条件差不适合假体植入,又拒绝皮瓣移植的患者,在其放射治疗结束至少六月以后进行一到三次自体脂肪移植,增加了胸壁组织厚度,其后再做假体植入乳房再造手术。结果显示,术后并发症少,无明显包膜挛缩,满意和非常满意的患者达百分之八十以上,而且随访无肿瘤复发。
另外,还可以采用扩张器或假体植入与自体脂肪移植同时进行。自体脂肪移植使胸壁皮肤富含水分,更有弹性,颜色更自然,降低了假体外露,包膜挛缩等并发症的发生。我们发现自体脂肪移植可以治疗放射损伤的组织,改善皮肤质地,松解乳癌根治切口的瘢痕,增加皮下脂肪的厚度,改善局部组织血运,松驰紧缩的皮肤,增加皮肤的弹性,利于扩张器或假体的植入。为乳癌术后,尤其是放疗术后胸壁薄、条件差的患者提供了一种新的乳房再造的方法。
乳癌手术后,胸壁组织很薄
注射自体脂肪后,胸部组织变厚;健侧乳房行下垂上提术
植入假体后与健侧基本对称,行乳头乳晕再造
自体脂肪与假体植入相结合进行乳房再造案例二
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