关注头皮问题　让秀发更健康

　　人人都渴望发丝清爽无屑，但在蒸笼般的夏季，头皮出油、头皮屑“神出鬼没”，偏偏让人烦恼不已。2002年世界卫生组织定义的健康标准中，“头发有弹性、有自然光泽，没有头屑”是重要的一项。头皮问题目前已经成为人们关注的焦点。

　　由国际美容皮肤科学会（IACD）主办的“2007首届国际去屑及头皮健康论坛”于2007年7月4日在上海隆重召开。来自瑞典、英国、德国、泰国、中国等5国的权威头皮健康专家分别就头皮健康、男女头皮差异、头屑成因滋养去屑等话题做了学术上的探讨，并接受了记者的采访，旨在为亚洲人持续不断的头屑滋生问题找寻解决之道。此外，行业代表联合利华也受邀发布了解决国人头屑困扰的项目阶段性实验报告。

　　头皮屑发生的原因及危害

　　Lawrence Charles Parish, 医学博士。国际美容皮肤科学会主席，皮肤学及皮肤生物学临床教授，国际皮肤病学Jefferson中心主任。主要研究方向：整形皮肤病学、皮肤病的历史、传染病、热带皮肤病学、化妆品应用科学和皮肤感染研究。

　　记者：目前亚洲人的头屑问题已经引起了多国专家的一致关注。那么引起头皮屑的原因，以及对人体的危害究竟有哪些呢？皮炎与头皮屑又有什么直接的关联呢？

　　Lawrence教授：正常的头发生长一般是300～400μm/天，头发大概分为3个生长周期：生长期、退行期和休止期。对于头皮而言，其生长时间为5～7年。头皮屑是头皮表面可观察到的剥离，是脂溢性皮炎的前兆, 这可能是一个渐进的过程，从开始变红，刺激到头皮脱屑增加，最后发展为真正的脂溢性皮炎。

　　皮脂分泌过多的患者经常抱怨“头发总是出油”，其实，皮脂是由角鲨烯, 蜡状物和固醇酯类, 胆固醇, 极性脂类以及甘油三酯等组成的混合物。如果油脂分泌过多就可能引起炎症，就是我们所说的脂溢性皮炎。事实上这是一种很难界定的慢性皮炎。在形态学上与众不同，呈现红色, 有清晰的损伤边缘，覆盖着看上去油性的污垢，同时分布上也很有特点，总是分布在皮脂腺丰富的区域。

　　头皮脂溢，不仅是最普通的局部病理表现，而且也是最重要的，这就是未成年就秃顶的原因。在临床门诊中，前来就诊头皮出油问题的主要集中在年轻男性上。个别患有顽固性皮损的年轻人，甚至还怀疑自己是否感染了艾滋病。据不完全统计，由于在闷热的夏季里湿度大，头发、头皮自身也形成了一个小的“温室效应”，这就会集中表现出头皮出油、头皮屑多等问题，年轻男性不要因此而引起恐慌。

　　有些愚昧的观点认为洗头是有害的，认为头发不能天天洗，如果不是因为这种观点的影响，此种病况发生的几率会更少，其实，对于油性发质的人来说，头发最好每天洗。

　　头屑以及马拉色菌

　　在头皮屑中的作用

　　Jan Faergemann，医学博士，性病学和皮肤病学教授。主要研究方向：皮肤微生物学，免疫学，皮肤药理学，马拉色菌相关疾病。

　　记者：头皮屑多发生在什么年龄阶段？马拉色菌群在头皮屑中起到怎样的作用？针对有头皮屑的头发使用含有什么成分的洗发水可以减轻症状？

　　Jan教授：通常从青春期之后开始，在40岁前后头皮屑的症状是最为严重的。许多研究显示，该疾病的人群发病率大约为15％到20％之间。这是一种慢性疾病，反复发生。发生部位会变红、起皮，并被多脂性的皮屑覆盖。头屑应该是症状最轻微的脂溢性皮炎，头屑问题大可不必专门到医院就诊。

　　从人体各部位以及皮肤病中均可分离出马拉色菌，健康肌体中可以分离出合轴马拉色菌和球形马拉色菌。而患有脂溢性皮炎的肌体中则可以分离出球形马拉色菌、钝形马拉色菌、限制性马拉色菌、合轴马拉色菌及糠批马拉色菌。在头屑中各种亲脂性的马拉色菌均有发现，其中，限制性马拉色菌，球形马拉色菌和钝形马拉色菌最为常见。由限制性马拉色菌引起的头屑更易被治疗，因为限制性马拉色菌对抗菌治疗更为敏感。

　　观察表明，脂溢性皮炎和马拉色菌毛囊炎皮肤内的免疫应答都显示存在一个对免疫系统的刺激性激活。但是，同样也观察到了炎症性白介素的激活以及TH1和TH2调节性白介素的激活。当毛囊中能观察到酵母细胞时，染色通常很深。这一结果同在白色念珠菌中发现的结果具有类似性。

　　因此，每周使用两次，连续使用4周含有吡啶硫酮锌成分的洗发水对于头屑的治疗是有效的；同样，每周使用两次，连续使用4周酮康唑洗发水，之后作为预防应每周使用一次或每两周使用一次，也可以有效降低马拉色菌的数量；每周使用两次，连续使用四周硫化硒洗发水也能对头屑起到有效的治疗。

　　记者：含有这3种成分的洗发水哪种的效果会更好一些？通常使用什么方法治疗才是首选？

　　Jan教授：吡啶硫酮锌和酮康唑在治疗头屑方面都是有效的。甚至已经研发出了将两者结合的洗发水，含有吡啶硫酮锌的洗发水比含有煤焦油的洗发水更加有效。酮康唑比硫化硒更加有效。使用含有酮康唑的洗发水，头屑的复发间隔优于使用含有环吡酮胺的洗发水。

　　应激以及冬天寒冷的天气对大多数头屑病例都是有害的。患有神经系统疾病及免疫抑制性失调的病人对头屑的治疗不敏感。抗真菌治疗是治疗头屑更为有效的方法，因为这种方法能减少马拉色菌的数量，效果比皮质类固醇更为持久，再次复发的时间间隔也更长。因此，抗真菌治疗是首选方案。

　　头皮也是皮肤

　　Anthony Rawlings，医学博士，近50项专利的发明人。主要研究方向：神经酰胺和屏障脂、α羟酸、优化湿润剂系统、维生素A佐剂、脱屑。主要研究领域：皮肤生物化学和功能障碍、皮肤油脂和保湿、化妆品和皮肤病应用科学。

　　记者：每个人的头皮上都会有马拉色菌，那么是每个人都有头皮屑吗？

　　Anthony博士：当然不是，头屑是多因素造成的失调，马拉色菌只是造成头屑的因素之一，但也需要控制。有头屑的人们能明显的感到头发和头皮多油；搔痒感增强；头发不够柔顺、不易梳理。而头皮健康的人们是没有这种感觉的。

　　记者：那么使用了去屑洗发水解决了瘙痒和出油的问题，能解决不柔顺的问题吗

　　Anthony博士：头皮屏障作用的下降以及脂类物质的减少，导致了有头屑的头皮起皮、剥落以及搔痒，炎症是产生头屑的一个重要原因，会对头发质量和生长产生影响，因此只需要处理好炎症的反应，头皮状况就会随之而改善，进而使人们的头皮更加健康、进而达到美发的效果。

　　关于头皮问题的治疗策略

　　Mike Philpott，医学博士，头发生物学专家，皮肤生理学教授。主要研究方向：人类毛发生长、人类毛囊皮脂腺单元、防御素和痤疮、角质化细胞。研究领域：人类皮肤附属物，细胞生物学，有关头发生长的生物化学，毛囊皮脂腺个体的溶胶化和培养。

　　记者：目前针对头皮问题都有哪些治疗策略？

　　Mike博士：目前的治疗包括：免疫抑制、局部或全身使用糖皮质激素、免疫治疗诱导刺激性/过敏性/接触性皮炎、目标免疫细胞浸润，但是这些方法并没有解决毛囊周期和毛囊免疫系统的瓦解问题。

　　因此，需要采取一些综合的方法：包括T细胞抑制、毛囊免疫豁免的恢复、退行期抑制。

　　治疗策略一：使用TLR拮抗剂，一般与刺激炎症应答有关，在GSK3抑制剂刺激IL-10表达时，刺激TLR，下调炎症趋向性细胞因子IL-1B,IFN-Y, IL-6。

　　治疗策略二：痤疮中的TLR-2数量上调，维甲酸下调TLR-2数量，TLR可能是潜在的抗痤疮目标，开发下游信号传导系统的其他有潜力的抑制剂。FLICE样抑制蛋白(FLIP)抑制NF-KB的活化。

　　男女头皮问题的差异

　　杨勤萍，医学博士，中国上海复旦大学附属华山医院皮肤科教授，主要研究方向：中西医结合、雄激素性脱发、痤疮、黄褐斑。研究领域：秃发症的发病机理和治疗方法、皮肤医学领域中的中西医药学。

　　记者：亚洲人一直存在着“头屑横飞”的现象，而且头屑问题也曾被国际健康组织“点名”，究竟亚洲人与其他人种有何差别，为什么亚洲人的头皮问题如此严重。

　　杨勤萍博士：亚洲人的皮肤表皮层较厚、细胞增生较快、皮脂腺发达；此外，独有的生活方式和亚洲传统饮食结构也使得亚洲人头皮状况与其他人种有着较为明显的差异。由于亚洲人较欧洲人更少关注头部皮肤的护理，更多集中在冲洗头发和头皮，反而导致头皮不能得到足够滋养，严重低于健康指标。

　　相对于早期的冲洗去屑，通过头皮滋养来解决头屑困扰已经成为目前该领域新的发展方向。常规的冲洗只能从表面上缓解头屑症状，要想根除头屑，头皮滋养是关键。只要养成良好的洗护习惯，注意选择适合亚洲人头皮结构及生理特点的洗发水，注重头皮滋养可以有效地抑制头屑增长，防止脱发及出油，而只有均衡补充各种头皮所需营养成分，才能更好地保护头发。由于男女头皮状况不同，出油和皮脂脱落的程度都不相同，针对男女消费者的洗发产品也应该有所区分。

　　记者：那么男女头皮问题之间的差异有哪些？

　　杨勤萍博士：一般的头皮问题大致可以分为：脂溢性秃发，也叫雄激素源性秃发（AGA）、皮脂分泌过多和头皮屑。其中，AGA的发病是有种族差异的，大致情况为：白种人>黄种人>黑种人。白种人中（以高加索人为例）男性：30岁时30%有AGA，50岁时50%有AGA，一般均于40岁以前发病。女性：发病一般较男性晚10年，有两个高峰发病年龄，20～30岁和40～50岁，通常于绝经期后较重。对上海地区AGA患病率的抽样调查显示，男性为19.92%，女性为3.05%，平均年龄在46.5岁。

　　男性AGA发病的主要因素为：遗传素质，头皮、血清中DHT水平，II型5a-还原酶的活性和雄激素受体。而女性的雄激素依赖和遗传因素不如男性明显，因此女性发病会低于男性。女性AGA诊断比较困难，需进行一系列试验室检查(如血常规、甲状腺功能、血清铁和其他内分泌方面的检查等)，需和其他休止期头发鉴别。有时可伴有多毛、痤疮、月经量减少或多囊卵巢综合征等。

　　男性AGA的临床表现可根据头部外表脱发进展程度将男性型脱发分为7个等级，即I～II级为轻度；III～V级为中度；VI～VII级为重度。

　　皮脂腺是雄激素的靶器官，雄激素分泌旺盛的人皮脂腺分泌较多，尤其在青春期以后分泌增多。男性受雄激素的影响更大，因此更易引起皮脂溢出。临床上秃发增加和皮脂溢出都明显地影响着患者的生活质量。因此，在治疗早秃的同时，也必须采取有效的措施减少患者的皮脂溢出。临床调查565例男性早秃患者，结果：71.3%患者为油性发质，经常有头屑者占42.5％。综上所述，男女的头皮问题是有一定差异的，几种头皮问题之间也是相互有关系的。因此，处理头皮问题需要根据个体情况采取有针对性的措施。

（实习编辑：李宁）

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