唇裂修复术人中的整形术

　　有关唇裂二次修复术人中整形术的方法，大致归纳为以下三种：①人中嵴的再建；②人中凹的再建；③以上两者同时再建。

　　关于人中嵴的再建，最早采用的是利用筋膜再建法，但是这种方法易使患部出现瘢痕，使隆起变归平坦，从而影响手术效果。改进的Skoog法，则是通过肌肉整形而进行的人中嵴的再建。

　　有关人中凹与人中嵴的再建，林道義在其报告中谈及的方法是，为强调人中嵴，可将患侧人中嵴部的瘢痕组织留下，在其上面反折至中部的口轮匝肌。

　　大浦武彦介绍的方法是，从黏膜侧实施横向切开，切除人中凹处的肌肉与皮下组织，在患侧制成肌肉瓣并将其固定于切除部，制做肌支叉并以此使得中央外侧部组织隆起，形成人中嵴，而后在人中凹及两侧人中嵴外侧实施行三根褥式缝合用以固定。

　　1、鬼塚法人中再造术

　　（1）在鼻小柱根部和鼻底做近横形切口；或行鬼塚法唇裂二期修复术切口。

　　（2）经切口将口轮匝肌与皮肤、口腔黏膜之间分离，内侧到人中柱，外侧到鼻唇沟。

　　（3）做蒂部在鼻小柱根部的舌形瓣（包括人中部的瘢痕以及少量的口轮匝肌组织）。

　　（4）先将口轮匝肌复位，固定到鼻前棘处，然后将前述舌形组织瓣旋转至裂侧口轮匝肌上，从而形成患侧的人中柱。

　　（5）为了使人中凹更加逼真，一般均将皮下真皮层与底部组织缝合一针；也可以做皮外纱垫加压结扎固定，5～7天拆线。

　　2、双侧唇裂患者的人中再建术

　　常用的方法是，做一个蒂在鼻小柱根部的人中部位的皮肤舌形瓣，将之上翻，暴露口轮匝肌；在暴露的以唇弓缘为底的等腰三角形肌肉上做肌肉层切开，从而形成两个等大的、以唇弓缘为蒂的直角三角形肌瓣；通过皮下隧道将三角形肌瓣尖端固定到两侧唇峰位，再将舌形皮肤瓣复位，缝合皮肤。最后，用碘仿纱布垫固定，7～10天拆线，使形成的人中凹外形逼真。

（实习编辑：智玲玲）

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