乳房再造方法四：自体脂肪移植在乳房再造术后二次整形中的应用

无论是基于假体植入的乳房再造，还是自体组织移植乳房再造，因手术本身的局限性可能会导致术后乳房双侧大小不一，外形不自然，局部凹陷等情况，如要达到较为完美的乳房形态，再造乳房的大小、形态、轮廓都需要调整。由于周围没有可以很好利用的局部组织，吻合血管的组织移植又因创伤大而让人难以接受，所以进一步完善乳房外形往往更为困难。自体脂肪移植手术因简单有效，并发症少，可以改善各类组织缺损与畸形，有时成为治疗此类患者的不二选择。

曾有文献报导Kanchwala等治疗了110位乳房再造术后各种畸形的患者，如TRAM皮瓣移植后部分坏死形成的凹陷;假体植入后表面波浪样不规则畸形;TRAM皮瓣移植乳房再造术后，因放疗引起挛缩与疤痕;背阔肌肌皮瓣加假体植入乳房再造术后，上极台阶状畸形等，一次或多次少量自体脂肪注射即可达到治疗目的，手术简单，时间短，创伤小，患者接受度与满意度均很高。而Losken等回顾了107位类似患者的治疗，得到了相同的结果。

部分假体植入乳房再造患者由于胸壁组织薄，或者由于假体植入术后再次进行放射治疗导致胸壁皮肤变薄，甚至出现放射性皮肤坏死，假体易触及、外露，临床通过自体脂肪充填也挽救了大量的此类患者。自体脂肪注射不仅增加了皮肤厚度，而且还可以改善皮肤颜色和质地。另外，乳腺癌术后，尤其是接受胸部放射治疗后再植入假体易发生包膜挛缩现象，自体脂肪充填不仅能够改善乳房形态，而且还能减轻包膜挛缩程度，使包膜挛缩从Baker 3-4级降低到1级。

近年来，随着自体脂肪移植技术不断发展完善，该项技术在乳房的整形美容领域的开展愈加广泛，取得了很好的成果，有着美好的前景。该项技术安全有效且并不增加肿瘤复发率，手术效果主要取决于医生的技术和专业性。

自体脂肪移植治疗假体表面不规则畸形　　

　　每侧假体表面注入自体脂肪20 cc

假体植入乳房再造术后放疗致皮瓣变薄　　

左：放疗致假体表面皮瓣严重变薄，透过皮肤可以看到假体。

右：注射3次脂肪共85 cc

假体表面组织放射性坏死　　

上：假体表面皮肤出现初期放射性坏死;

下：自体脂肪注射四次后的情况，组织再生情况良好，脂肪成活

放疗致包膜挛缩　　

上：包膜挛缩，扩张器外侧皮肤变薄

下：三次脂肪注射后，取出扩张器，植入假体，术后18个月的情况，没有出现包膜挛缩

脂肪移植+假体调整置换　　

上：乳癌术后+假体植入乳房再造包膜挛缩

下：注入89ml脂肪，同时置换假体+位置调整，未出现包膜挛缩

背阔肌肌皮瓣乳房再造术后调整　　

上：乳癌术后背阔肌皮瓣乳房再造术后

下：自体脂肪移植(470ml)塑形术后一年

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