桃红四物汤加味治疗面部黄褐斑９６例

　　笔者近年来用桃红四物汤加味治疗面部黄褐斑96例，取得满意疗效，现总结如下：

　　1　临床资料

　　共96例，年龄21～49岁，其中男性17例，女性79例，病程0.8～6年，已婚89例，未婚7例，发病前有6例半年以上口服避孕药，35例起于妊娠后，45例日晒后不同程度加重。有乙肝病毒携带者16例。诊断要点为黄褐或淡褐色斑片，或深或浅，大小不定，形状不规则，小如钱币状或如蝴蝶状，大者满布颜面如地图状，多对称分布于额、眉、颊、颧、鼻、上唇等颜面部皮肤，压之不退色，表面光滑，边缘清楚，无鳞屑，亦元自觉症状。病程长，发展缓慢，日晒后斑色加深。

　　2　治疗方法

　　用桃红四物汤加味，桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎8g、白芍15g、生地15g、郁金15g、香附20g、白附子lOg、丹皮lOg、桔梗8g、甘草5g。如脾胃虚弱，加党参20g、白术15g、炒山楂10g、砂仁8g;肝郁气滞，加柴胡5g、青皮12g、川楝子10g;肺热加桑白皮、杏仁;肾阳虚加鹿角霜10g、菟丝子12g、肉桂5g;肾阴虚加枸杞子15g、旱连草15g、女贞15g;面部瘙痒加白癣皮15g、防风10g、白芷8g，湿盛加茯苓15g、薏仁20g;乙肝病毒携带者加虎杖30g、水牛角15g，紫草10g。水煎服，每剂服2天，煎3次，混合后分4～6次服，16天为1疗程。

　　3　疗效标准

　　治愈：皮损全部消退，恢复正　常肤色。显效：色斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50%。有效：色斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积10%～50%。无效：色斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积<10%。

　　4　治疗结果

　　痊愈96例，1疗程痊愈12例;2疗程痊愈52例，3疗程以上者32例。1年以上2年内复发者5例，3年未复发者91例。

　　5　医案

　　(1)向某，女，32岁，2003年8月13日，患者2年前颧部色斑，由少变多，由浅变深;今呈蝴蝶形不规则黄褐色斑，鼻部色淡褐色;平素头晕、乏力、面色无华，食少纳差，失眠，月经量少，色紫暗，舌质淡红，苔白，脉细涩。辨证气虚血瘀，治宜补气养血，化瘀消斑。药用党参20g、白术15g、麦芽20g、山楂10g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、白芍15g、熟地15g、郁金15g、香附20g、白附子10g、丹皮10g、桔梗8g、炙甘草5g，水煎服，两天1剂，8剂而痊愈，随访至今未复发。

　　6　讨论

　　中医学认为本病多因平素忧郁，肝气郁滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血;气滞血淤，血不能上乘于面，或肝肾不足，经血亏虚，肾水不能上荣;脾胃虚弱，不能升清降浊，痰湿内生，循经上行于面;脾虚不运，气血双亏，不能润泽颜面，以致湿热熏蒸;或因肾阳不足，阴气弥漫，肾之本色上泛于面;或因肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，郁阻颜面而成。现代医学认为其发生与妊娠、长期口服避孕药和月经紊乱等有关;或其它不明原因所引起。也见于一些女性生殖系统疾患，如结核、癌症、慢性酒精中毒或肝病等。面部色素沉着的发生与雌激素刺激黑色素细胞有关，黄体酮也促使色素沉着的发展。方中以桃仁、红花、当归、川芎理气行滞，活血化瘀，养血通脉;香附、郁金行气解郁;丹皮清肝泻火，泻血中郁热，活血解毒;生地滋阴补肾，凉血解毒;白芍滋肝敛阴;白附子辛温燥温祛风，用以治疗与皮脂分泌有关诸皮肤病及色素沉着等;桔梗清宣肺气，引药上行;甘草解毒，调和诸药。诸药会用有改善脏腑功能，调和气血，行滞化瘀作用。从而使肤色恢复正常，促进颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，抑制黑色素的形成，促进色素减退。活血化瘀通络药物能抑制酪氨酸酶的活性，影响黑色素的形成，促使黑色素分解活化，从而彻底治愈。

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